[스크랩] 뇌혈류초음파검사

1. 뇌혈류초음파의 이해

 

Transcranial Doppler Ultrasonography(TCD)는 Doppler 효과를 이용하여 비침습적인 방법으로 뇌혈류의 속도와 방향을 측정하여 뇌혈류 역학적인 변화를 평가하는 검사이다.

 

2. 임상신경학에서 뇌혈류초음파의 적용범위

 

- 허혈성 뇌혈관질환 및 뇌동정맥기형의 진단 및 수술전 평가

- 뇌막염의 뇌혈관합병증 및 지주막하출혈 후 뇌혈관연축의 monitoring

- 혈관내 미세색전의 검출

- 뇌혈관 수술 및 심장수술 중 실시간 뇌혈류 monotoring

- 뇌사의 판정

- 편두통의 감별진단 등

 

3. 뇌혈류초음파의 원리

 

1) Doppler 효과

 

음원의 진동수가 일정하더라도 청취되는 진동수는 음원 대 청취자 사이의 상대운동에 따라 변하는 현상이다. 즉, 주파수는 source의 receiver 가 서로 상대를 향해서 움직일 때 증가하고, 반대 방향으로 움직일 때 감소하는 물리적 현상을 말한다.

 

2) TCD에서의 적용

 

검사기기의 probe에 의해 방출된 초음파가 혈관 내 적혈구(RBC) 에 의하여 반사되는 것은 probe에 다시 받게 되는데 이때의 파장에 대한 변화를 도플러 이동(doppler shift)이라 하고  실제 혈류속도는 도플러 이동에 비례하여 나타난다. 이 때 방출된 초음파와 반사되어 돌아오는 초음파간에 차이는 가시 및 가청 범위에 있어 이를 임상병리사가 듣고 볼 수 있게 된다.

 

4. 검사창 및 혈관인식 기준

 

1) 검사창

 

TCD는 초음파를 투과하기 위해 얇은 두개골 부위를 음향창(Aucoustic window)으로 하여 검사하는데 여기에는 측두창 (Temporal window), 안와창(Orbital window), 후두하창(Suboccipital window), 하악창 (Submandibulawindow), 유양돌기후창(Retromandibular window)이 이용된다.

 

2) TCD 검사에서의 혈관인식 기준

 

① 사용하는 window

② 투사 방향 및 각도

③ sample volume의 깊이

④ 혈류의 방향

⑤ 해당 혈관이 tracing 되는 거리

⑥ 혈관 사이의 상대적 위치관계 (ICA, MCA, ACA)

⑦ 상대적인 혈류 속도의 차이 (MCA > ACA > PCA)

⑧ 경동맥 압박에 의한 영향 등

 

5. TCD 검사의 과정

 

1) 경측두골검사(Transtemporal approach)

 

측두창은 윗부분이 피부로부터 분리되는 부분의 바로 앞부터 시작하여 앞쪽을 후창(posterior window), 눈썹 옆의 전두돌기쪽은 전창(anterior window), 전창과 후창 사이를 중창(middle window) 등으로 나누는데 대부분의 사람들은 후창에서 혈류가 가장 잘 잡힌다. 경측두골측정에서 중대뇌동맥(middle cerebral artery), 전대뇌동맥(anterior cerebral artery), 후대뇌동맥(posterior cerebral artery)의 혈류를 측정한다.

 

2) 경안와검사(Transorbital approach)

 

2MHz의 hand-held probe를 이용한다. 백내장과 수정체의 손상을 막기 위해 초음파의 power는 17w/cm²을 넘지 않도록 한다. 검사하기 전에 환자에게 렌즈 착용 유무를 확인하여 렌즈를 완전히 제거한 뒤에 검사한다. 경안와측정에서 안동맥(opthalmic artery), 내경동맥(internal carotid artery)의 혈류를 측정한다.

 

3) 후두골하검사(Suboccipital approach)

 

후두골의 occipital protuberance 아래에 probe를 대고 약간 위쪽으로 이동시키면서 추골동맥(vertebral artery), 기저동맥(basilar artery)의 혈류를 측정한다.

 

4) 하악골하검사(Submandibular spproach)

 

하악골 아래 부위에서 내경동맥의 맥박을 촉지하고 그 부위에 hand-held 4MHz probe를 대고 뒤쪽 방향으로 내경동맥(internal carotid artery) 과 외경동맥 (external carotid artery)의 혈류를 측정한다.

 

5) 유양돌기후검사(Retromastoid spproach)

 

유양돌기의 약간 뒤, 아래쪽에 직각으로 probe를 대고 척추로부터 나오는 추골동맥(vertebral artery)의 혈류를 측정한다.

출처 : 하늘 땅의 마음 ... 그리고 사랑

글쓴이 : 김재호 원글보기

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